FooterController :: showAction
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Server Parameters
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articleTranslate | App\Entity\BlogArticleTranslation {#502 -id: 21 -titre: "Exploration Fonctionnelle Respiratoire - EFR" -contenu: """ <h2>Définitions et principes de l’examen :</h2>\r\n \r\n <p>Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) sont un ensemble d’examens permettant d’évaluer la capacité respiratoire :</p>\r\n \r\n <p><em><strong>La spirométrie</strong></em> permet d’étudier les débits ventilatoires (notamment le VEMS : volume expiré maximum par seconde, c’est-à-dire le volume maximal que le patient peut expirer en une seconde) et les volumes mobilisables (capacité vitale : volume total mobilisé après une inspiration et une expiration maximale). Elle permet de diagnostiquer une obstruction des bronches (ex : asthme, BPCO). Il s’agit de l’examen de base des EFR.</p>\r\n \r\n <p><em><strong>La pléthysmographie</strong></em> permet de mesurer l’ensemble des volumes pulmonaires, y compris le volume résiduel (c’est-à-dire le volume d’air restant dans les poumons après une expiration maximale). Cet examen est réalisé dans une cabine fermée dans laquelle le patient est assis sur un siège. La pléthysmographie permet de diagnostiquer un syndrome restrictif (pneumopathie interstitielle diffuse, fibrose pulmonaire, cypho-scoliose…) ou une distension thoracique (emphysème).</p>\r\n \r\n <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/cabine-de-plethysmographie-body-box-300x245.jpg" style="height:245px; width:300px" /></p>\r\n \r\n <p><em><strong>La capacité de diffusion pulmonaire</strong></em> permet d’évaluer le transfert de l’oxygène des alvéoles pulmonaires aux vaisseaux sanguins. La mesure de la diffusion est utile en cas d’emphysème, de pathologie interstitielle ou de fibrose et d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).</p>\r\n \r\n <p><strong><em>La gazométrie artérielle</em> (</strong>mesure des gaz du sang) est une ponction de sang dans l’artère (et non dans la veine comme les prises de sang classiques). Celle-ci permet de connaitre la pression en oxygène (pO2) et en dioxyde de carbone (pCO2) dans le sang artériel.</p>\r\n \r\n <p>D’autres examens spécifiques peuvent être demandés par le pneumologue tels que la mesure des résistances pulmonaires, le test de provocation à la métacholine (pour dépister une hyper-réactivité bronchique), la mesure de la puissance des muscles respiratoires (PImax, PEmax et SNIP test), ou le test d’hyperoxie (recherche d’un shunt).</p>\r\n \r\n <h3>Quelques définitions :</h3>\r\n \r\n <p><strong>Le volume courant (VT)</strong> : volume d’air inspiré et expiré au cours d’une respiration normale. Il correspond à la ventilation de repos.</p>\r\n \r\n <p><strong>Le volume de réserve inspiratoire (VRI)</strong> : volume maximal pouvant être inspiré après la fin d’une inspiration normale de repos.</p>\r\n \r\n <p><strong>Le volume de réserve expiratoire (VRE)</strong> : volume maximal pouvant être expiré après une expiration normale.</p>\r\n \r\n <p><strong>Le volume résiduel (VR)</strong> : volume d’air restant dans les poumons à la fin d’une expiration complète. Il ne peut pas être mesuré par une courbe débit-volume, car il s’agit d’un volume d’air que l’effort expiratoire ne peut pas expulser.</p>\r\n \r\n <p><strong>La capacité vitale (CV)</strong> : volume maximal d’air pouvant être mobilisé entre une inspiration et une expiration complète. En dehors de toute pathologie elle est variable en fonction de l’âge, de la taille et du sexe. (CV = VT + VRI + VRE)</p>\r\n \r\n <p><strong>La capacité vitale forcée (CVF)</strong> : volume de gaz exhalé au cours d’une expiration forcée maximale effectuée aussi fortement, rapidement et complètement que possible en partant d’une inspiration complète</p>\r\n \r\n <p><strong>La capacité pulmonaire totale (CPT)</strong> : volume maximal d’air contenu dans les poumons après une inspiration maximale. (CPT = CV + VR)</p>\r\n \r\n <p><strong>Le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS) :</strong> Volume Expiré Maximal soufflé pendant la première Seconde de l’expiration forcée. Il représente le début de l’expiration forcée donc plutôt les gros troncs bronchiques.</p>\r\n \r\n <p><strong>Le coefficient de Tiffeneau (VEMS/CV)</strong> : fraction de la CV expirée en 1 seconde. Un sujet sain expire pendant la première seconde de l’expiration forcée environ 80% de sa CV. Ce paramètre est reproductible, superposable, c’est donc une mesure fiable et de grande valeur prédictive. On définit également un VEMS/CVF : fraction de la capacité vitale forcée expirée soufflée en1 seconde.</p>\r\n \r\n <p><strong>La courbe débit-volume</strong> : représentation graphique des débits aériens instantanés en fonction du volume pulmonaire. Elle ne concerne que les volumes mobilisables et ne permet pas de mesurer le VR. Le volume pulmonaire est enregistré en abscisse, les débits instantanés en ordonnée.</p>\r\n \r\n <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/maxresdefault.jpg" style="height:421.988px; width:750px" /></p>\r\n \r\n <p> </p>\r\n \r\n <h2>Indications</h2>\r\n \r\n <p>Ces examens sont utiles dans de très nombreuses situations en pneumologie et notamment pour :</p>\r\n \r\n <p>Le diagnostic et le suivi de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique obstructive (BPCO), emphysème, asthme…)</p>\r\n \r\n <p>Le bilan avant une opération du poumon (chirurgie thoracique notamment) ou certaines autres opérations pouvant avoir des conséquences sur la respiration</p>\r\n \r\n <p>Le suivi de certaines maladies avec atteinte respiratoire (mucoviscidose, sclérodermie…)</p>\r\n \r\n <p>Le suivi de la fonction respiratoire chez des patients traités par des médicaments pouvant entrainer des complications respiratoires (méthotrexate, bléomycine…)</p>\r\n \r\n <p>Le dépistage précoce d'affections respiratoires chez les fumeurs notamment ou de dépister certaines pathologies respiratoires en lien avec une exposition professionnelle (poussières, émanations chimiques, fumées) ou de s’assurer de l’aptitude au travail d’un employé.</p>\r\n \r\n <p>L’évaluation des capacités respiratoires chez les sportifs de haut niveau, dans le cadre de leur entraînement ou de la préparation à de grandes compétitions.</p>\r\n \r\n <p>Ces examens sont utiles dans de très nombreuses situations en pneumologie et notamment pour : Le diagnostic et le suivi de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique obstructive (BPCO), emphysème, asthme…) Le bilan avant une opération du poumon (chirurgie thoracique notamment) ou certaines autres opérations pouvant avoir des conséquences sur la respiration Le suivi de certaines maladies avec atteinte respiratoire (mucoviscidose, sclérodermie…) Le suivi de la fonction respiratoire chez des patients traités par des médicaments pouvant entrainer des complications respiratoires (méthotrexate, bléomycine…) Le dépistage précoce d'affections respiratoires chez les fumeurs notamment ou de dépister certaines pathologies respiratoires en lien avec une exposition professionnelle (poussières, émanations chimiques, fumées) ou de s’assurer de l’aptitude au travail d’un employé. L’évaluation des capacités respiratoires chez les sportifs de haut niveau, dans le cadre de leur entraînement ou de la préparation à de grandes compétitions.</p>\r\n \r\n <p> </p>\r\n \r\n <p><em><strong>L’EFR peut aussi être réalisée pour toute personne âgée de 25 à 74 ans, répondant « oui » à l’une des questions suivantes :</strong></em></p>\r\n \r\n <p>Avez-vous été traité pour :</p>\r\n \r\n <p>- Un asthme ?</p>\r\n \r\n <p>- Une maladie respiratoire importante (pneumonie, pleurésie …) ?</p>\r\n \r\n <p>- De la bronchite ?</p>\r\n \r\n <p>- Ressentez-vous des difficultés pour respirer après avoir monté 1 ou 2 étages ?</p>\r\n \r\n <p>- Toussez-vous et/ou crachez- vous plusieurs mois par an, ceci depuis plusieurs années en dehors d’épisodes de grippe ou de rhume ?</p>\r\n \r\n <p>- Fumez- vous régulièrement au moins une cigarette par jour ?</p>\r\n \r\n <p> </p>\r\n \r\n <h2>Déroulement de l’examen :</h2>\r\n \r\n <p>La spirométrie, la pléthysmographie et la mesure de capacité de diffusion sont des examens non douloureux au cours desquels il est demandé au patient de respirer dans un embout situé dans la bouche. Un pince-nez (embout en plastique jetable) est également mis en place pour éviter de fausser les mesures. On vous demande de respirer tranquillement pour vous habituer à le faire par la bouche. Vous allez ensuite exécuter des exercices, comme gonfler les poumons et expirer jusqu'au maximum de vos possibilités.</p>\r\n \r\n <p><img alt="flow volume loops" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/PUL_flow_volume_loops_a_fr-254x300.gif" style="height:478.993px; width:404.991px" /></p>\r\n \r\n <p>Différentes manœuvres sont réalisées, tout d’abord le patient respire lentement, puis il lui est demandé d’inspirer puis d’expirer au maximum. Ces exercices sont répétés 2 à 3 fois (parfois plus) afin</p>\r\n \r\n <p>de s’assurer de leur reproductibilité. Ces examens durent entre 15 et 45 minutes. Ils sont totalement indolores. Dans certains cas, le patient peut être mis dans une petite cabine, dont les parois sont transparentes, pendant quelques minutes, pour réaliser ces exercices.</p>\r\n \r\n <p>Des courbes et des mesures apparaissent sur un écran d'ordinateur, notamment celles de la capacité vitale, des débits expiratoires... et sont interprétées par le médecin qui pratique l'examen.</p>\r\n \r\n <p>La gazométrie est une prise de sang dans l’artère radiale (poignet). Une douleur peut être ressentie au moment de la ponction. Cette prise de sang dure à peine quelques minutes. Afin d’éviter la constitution d’un hématome, un pansement compressif au niveau du poignet est posé après le geste. Il faut le garder pendant un minimum de 20 minutes.</p>\r\n \r\n <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/unnamed-300x257.jpg" style="height:390.998px; width:455.998px" /></p>\r\n \r\n <p> </p>\r\n \r\n <h2>Quelles sont les contres indications ?</h2>\r\n \r\n <p>Pour la pléthysmographie et la spirométrie les contre-indications sont exceptionnelles (pneumothorax) et les risques quasi nuls. Il peut par contre arriver que certains patients soient trop fatigués pour réaliser cet examen. De même, il est nécessaire d’avoir une compréhension minimum du français ou de l’anglais.</p>\r\n \r\n <p>Pour la gazométrie artérielle, les complications sont très rares (saignement du point de ponction, hématome, très exceptionnellement altération de la paroi de l’artère).</p>\r\n \r\n <p>Contre-indications absolues :</p>\r\n \r\n <p>- Pneumothorax en cours ou récent</p>\r\n \r\n <p>- Ponction ou biopsie pleurale récente</p>\r\n \r\n <p>- Crise d’asthmes sévère</p>\r\n \r\n <p>- Hémoptysie en cours</p>\r\n \r\n <p>- Tuberculose bacillifèreExplo[/box]</p>\r\n \r\n <p> </p>\r\n \r\n <p>Contre-indications relatives :</p>\r\n \r\n <p>- Infections bronchiques, pneumopathies infectieuses</p>\r\n \r\n <p>- Crise d’asthme aigue ou décompensation d’insuffisance respiratoire chronique</p>\r\n \r\n <p>- Impossibilité physique ou psychique (incoordination, troubles du comportements et/ou de la compréhension)[/box]</p>\r\n \r\n <h2>Résultats :</h2>\r\n \r\n <p>Les résultats sont enregistrés par l’appareil et traduits sous forme de courbes et de données que le médecin pourra interpréter. Plusieurs mesures sont effectuées, dont :</p>\r\n \r\n <p>La capacité pulmonaire totale (le volume d'air total contenu dans les poumons à la fin d'une inspiration forcée)</p>\r\n \r\n <p>La capacité vitale (le volume maximum d'air mobilisable lors d'une expiration ou d'une inspiration forcée)</p>\r\n \r\n <p>Le volume résiduel (restant dans les poumons après une expiration forcée)</p>\r\n \r\n <p>Le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS)</p>\r\n \r\n <p>Le débit expiratoire de pointe (DEP) ou peak flow, qui mesure le débit instantané en expiration forcée.</p>\r\n \r\n <p>En fonction des anomalies repérées dans ces valeurs, le médecin pourra juger de la gravité de l’atteinte pulmonaire, de l’efficacité d’un traitement ou de l’évolution d’une maladie.</p>\r\n \r\n <p>Cela lui permettra notamment de prescrire d’autres examens pour affiner le diagnostic ou d’ajuster le traitement, par exemple en cas d’asthme.</p>\r\n \r\n <p> </p>\r\n \r\n <p>Exemple pour la spirométrie</p>\r\n \r\n <p>Observer les 4 points suivants :</p>\r\n \r\n <p>Allure de la courbe,</p>\r\n \r\n <p>Elle doit remplir les critères d’acceptabilité donnés ci-dessus. Si l’allure de la courbe est normale, passer au point suivant</p>\r\n \r\n <p>Débit de pointe, s’il est normal, supérieur ou égal à 80% de la valeur de référence, passer au point suivant</p>\r\n \r\n <p>Examen de la CVF, capacité vitale forcée</p>\r\n \r\n <p>Si ces 4 points sont normaux, la spirométrie doit être considérée comme normale. Par contre, si l’un des points est anormal, la spirométrie doit être considérée comme anormale et devra être interprétée.</p>\r\n \r\n <p>Si elle est normale, c’est à dire supérieure ou égale à 80 % de la valeur de référence, passer à l’étape suivante</p>\r\n \r\n <p>L’examen du DEMM, débit expiratoire maximal médian est considéré comme normal s’il est supérieur ou égal à 75 % de la valeur de référence.</p>\r\n \r\n <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/examen-DEMM.jpg" style="height:602.995px; width:803.993px" /></p>\r\n \r\n <p>Exemple pour la gazométrie</p>\r\n \r\n <p>Conformément aux indications données sur votre feuille d'analyse, pour l'homme et la femme, les résultats moyens doivent être compris entre :</p>\r\n \r\n <p>75 et 100 mm Hg (millimètres de mercure) pour la pO2 (pression partielle d'oxygène).</p>\r\n \r\n <p>35 et 45 mm Hg pour la pCO2 (pression partielle de gaz carbonique).</p>\r\n \r\n <p>7,37 et 7,43 pour le pH (acidité du sang).</p>\r\n \r\n <p>95 et 98% pour la SaO2 (saturation en oxygène).</p>\r\n \r\n <p>22 et 26 mmol/L pour les bicarbonates (HCO3).</p>\r\n \r\n <p>26 et 30 mmol/L pour le CO2 total.</p>\r\n \r\n <p>Notons qu’en fonction des techniques utilisées par le laboratoire d’analyse, les résultats peuvent différer. Ceux-ci peuvent aussi varier en fonction de l’altitude.</p>\r\n \r\n <p>Les valeurs des gaz du sang ne suffisent pas à poser un diagnostic précis, mais peuvent être le signe de problèmes au niveau des poumons, des reins, ou faire suspecter une maladie métabolique.</p>\r\n \r\n <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/slide8-l.jpg" style="height:596.988px; width:795.998px" /></p>\r\n \r\n <p>Que se passe t’il quand tout ne marche pas bien ?</p>\r\n \r\n <p>Si la surface d'échange diminue le transfert d'oxygène de l'air au sang diminue et la pO2 baisse =<strong> hypoxie</strong></p>\r\n \r\n <p>D'abord à l'effort, le poumon ne peut plus faire face à l'augmentation de la demande en oxygène de l'organisme, apparaît une dyspnée d'effort (essoufflement à l'effort), au repos, ce qui reste de poumon fonctionnel suffit à maintenir une pO2 normale.</p>\r\n \r\n <p>L'aggravation des lésions pulmonaires provoque une dyspnée pour des efforts de moins en moins important (nous classons les dyspnées de 1 à 5)</p>\r\n \r\n <p><strong><em>La pCO2 reste longtemps normale = normocapnie parce que le gaz carbonique diffusant 20 fois mieux que l'oxygène à travers la membrane alvéolaire, l'épuration est plus facile</em></strong></p>\r\n \r\n <p>PO2 basse + dyspnée d'effort = insuffisance respiratoire</p>\r\n \r\n <p>PO2 basse + pCO2 élevée + pH abaissé = insuffisance respiratoire décompensée</p>\r\n \r\n <p>Quand la pO2 est très abaissée (< 55) une oxygénothérapie est nécessaire.</p>\r\n \r\n <p>Quand la pCO2 est très élevée l'hospitalisation s'impose avec dans certains cas un séjour en service de réanimation pour un traitement par ventilation assistée. </p>\r\n \r\n <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/IFSI-pneumologie-interpretation-gaz-du-sang.png" style="height:449px; width:700px" /></p>\r\n \r\n <p> </p> """ -slug: "exploration-fonctionnelle-respiratoire-efr" #locale: "fr" #translatable: Proxies\__CG__\App\Entity\BlogArticle {#546 …} } |
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