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App\Entity\BlogArticleTranslation {#502
  -id: 21
  -titre: "Exploration Fonctionnelle Respiratoire - EFR"
  -contenu: """
    <h2>D&eacute;finitions et principes de l&rsquo;examen :</h2>\r\n
    \r\n
    <p>Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) sont un ensemble d&rsquo;examens permettant d&rsquo;&eacute;valuer la capacit&eacute; respiratoire :</p>\r\n
    \r\n
    <p><em><strong>La spirom&eacute;trie</strong></em> permet d&rsquo;&eacute;tudier les d&eacute;bits ventilatoires (notamment le VEMS : volume expir&eacute; maximum par seconde, c&rsquo;est-&agrave;-dire le volume maximal que le patient peut expirer en une seconde) et les volumes mobilisables (capacit&eacute; vitale : volume total mobilis&eacute; apr&egrave;s une inspiration et une expiration maximale). Elle permet de diagnostiquer une obstruction des bronches (ex : asthme, BPCO). Il s&rsquo;agit de l&rsquo;examen de base des EFR.</p>\r\n
    \r\n
    <p><em><strong>La pl&eacute;thysmographie</strong></em> permet de mesurer l&rsquo;ensemble des volumes pulmonaires, y compris le volume r&eacute;siduel (c&rsquo;est-&agrave;-dire le volume d&rsquo;air restant dans les poumons apr&egrave;s une expiration maximale). Cet examen est r&eacute;alis&eacute; dans une cabine ferm&eacute;e dans laquelle le patient est assis sur un si&egrave;ge. La pl&eacute;thysmographie permet de diagnostiquer un syndrome restrictif (pneumopathie interstitielle diffuse, fibrose pulmonaire, cypho-scoliose&hellip;) ou une distension thoracique (emphys&egrave;me).</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/cabine-de-plethysmographie-body-box-300x245.jpg" style="height:245px; width:300px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p><em><strong>La capacit&eacute; de diffusion pulmonaire</strong></em> permet d&rsquo;&eacute;valuer le transfert de l&rsquo;oxyg&egrave;ne des alv&eacute;oles pulmonaires aux vaisseaux sanguins. La mesure de la diffusion est utile en cas d&rsquo;emphys&egrave;me, de pathologie interstitielle ou de fibrose et d&rsquo;hypertension art&eacute;rielle pulmonaire (HTAP).</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong><em>La gazom&eacute;trie art&eacute;rielle</em> (</strong>mesure des gaz du sang) est une ponction de sang dans l&rsquo;art&egrave;re (et non dans la veine comme les prises de sang classiques). Celle-ci permet de connaitre la pression en oxyg&egrave;ne (pO2) et en dioxyde de carbone (pCO2) dans le sang art&eacute;riel.</p>\r\n
    \r\n
    <p>D&rsquo;autres examens sp&eacute;cifiques peuvent &ecirc;tre demand&eacute;s par le pneumologue tels que la mesure des r&eacute;sistances pulmonaires, le test de provocation &agrave; la m&eacute;tacholine (pour d&eacute;pister une hyper-r&eacute;activit&eacute; bronchique), la mesure de la puissance des muscles respiratoires (PImax, PEmax et SNIP test), ou le test d&rsquo;hyperoxie (recherche d&rsquo;un shunt).</p>\r\n
    \r\n
    <h3>Quelques d&eacute;finitions :</h3>\r\n
    \r\n
    <p><strong>Le volume courant (VT)</strong> : volume d&rsquo;air inspir&eacute; et expir&eacute; au cours d&rsquo;une respiration normale. Il correspond &agrave; la ventilation de repos.</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>Le volume de r&eacute;serve inspiratoire (VRI)</strong> : volume maximal pouvant &ecirc;tre inspir&eacute; apr&egrave;s la fin d&rsquo;une inspiration normale de repos.</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>Le volume de r&eacute;serve expiratoire (VRE)</strong> : volume maximal pouvant &ecirc;tre expir&eacute; apr&egrave;s une expiration normale.</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>Le volume r&eacute;siduel (VR)</strong> : volume d&rsquo;air restant dans les poumons &agrave; la fin d&rsquo;une expiration compl&egrave;te. Il ne peut pas &ecirc;tre mesur&eacute; par une courbe d&eacute;bit-volume, car il s&rsquo;agit d&rsquo;un volume d&rsquo;air que l&rsquo;effort expiratoire ne peut pas expulser.</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>La capacit&eacute; vitale (CV)</strong> : volume maximal d&rsquo;air pouvant &ecirc;tre mobilis&eacute; entre une inspiration et une expiration compl&egrave;te. En dehors de toute pathologie elle est variable en fonction de l&rsquo;&acirc;ge, de la taille et du sexe. (CV = VT + VRI + VRE)</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>La capacit&eacute; vitale forc&eacute;e (CVF)</strong> : volume de gaz exhal&eacute; au cours d&rsquo;une expiration forc&eacute;e maximale effectu&eacute;e aussi fortement, rapidement et compl&egrave;tement que possible en partant d&rsquo;une inspiration compl&egrave;te</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>La capacit&eacute; pulmonaire totale (CPT)</strong> : volume maximal d&rsquo;air contenu dans les poumons apr&egrave;s une inspiration maximale. (CPT = CV + VR)</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>Le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS) :</strong> Volume Expir&eacute; Maximal souffl&eacute; pendant la premi&egrave;re Seconde de l&rsquo;expiration forc&eacute;e. Il repr&eacute;sente le d&eacute;but de l&rsquo;expiration forc&eacute;e donc plut&ocirc;t les gros troncs bronchiques.</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>Le coefficient de Tiffeneau (VEMS/CV)</strong> : fraction de la CV expir&eacute;e en 1 seconde. Un sujet sain expire pendant la premi&egrave;re seconde de l&rsquo;expiration forc&eacute;e environ 80% de sa CV. Ce param&egrave;tre est reproductible, superposable, c&rsquo;est donc une mesure fiable et de grande valeur pr&eacute;dictive. On d&eacute;finit &eacute;galement un VEMS/CVF : fraction de la capacit&eacute; vitale forc&eacute;e expir&eacute;e souffl&eacute;e en1 seconde.</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong>La courbe d&eacute;bit-volume</strong> : repr&eacute;sentation graphique des d&eacute;bits a&eacute;riens instantan&eacute;s en fonction du volume pulmonaire. Elle ne concerne que les volumes mobilisables et ne permet pas de mesurer le VR. Le volume pulmonaire est enregistr&eacute; en abscisse, les d&eacute;bits instantan&eacute;s en ordonn&eacute;e.</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/maxresdefault.jpg" style="height:421.988px; width:750px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <h2>Indications</h2>\r\n
    \r\n
    <p>Ces examens sont utiles dans de tr&egrave;s nombreuses situations en pneumologie et notamment pour :</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le diagnostic et le suivi de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique obstructive (BPCO), emphys&egrave;me, asthme&hellip;)</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le bilan avant une op&eacute;ration du poumon (chirurgie thoracique notamment) ou certaines autres op&eacute;rations pouvant avoir des cons&eacute;quences sur la respiration</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le suivi de certaines maladies avec atteinte respiratoire (mucoviscidose, scl&eacute;rodermie&hellip;)</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le suivi de la fonction respiratoire chez des patients trait&eacute;s par des m&eacute;dicaments pouvant entrainer des complications respiratoires (m&eacute;thotrexate, bl&eacute;omycine&hellip;)</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le d&eacute;pistage pr&eacute;coce d&#39;affections respiratoires chez les fumeurs notamment ou de d&eacute;pister certaines pathologies respiratoires en lien avec une exposition professionnelle (poussi&egrave;res, &eacute;manations chimiques, fum&eacute;es) ou de s&rsquo;assurer de l&rsquo;aptitude au travail d&rsquo;un employ&eacute;.</p>\r\n
    \r\n
    <p>L&rsquo;&eacute;valuation des capacit&eacute;s respiratoires chez les sportifs de haut niveau, dans le cadre de leur entra&icirc;nement ou de la pr&eacute;paration &agrave; de grandes comp&eacute;titions.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Ces examens sont utiles dans de tr&egrave;s nombreuses situations en pneumologie et notamment pour : Le diagnostic et le suivi de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique obstructive (BPCO), emphys&egrave;me, asthme&hellip;) Le bilan avant une op&eacute;ration du poumon (chirurgie thoracique notamment) ou certaines autres op&eacute;rations pouvant avoir des cons&eacute;quences sur la respiration Le suivi de certaines maladies avec atteinte respiratoire (mucoviscidose, scl&eacute;rodermie&hellip;) Le suivi de la fonction respiratoire chez des patients trait&eacute;s par des m&eacute;dicaments pouvant entrainer des complications respiratoires (m&eacute;thotrexate, bl&eacute;omycine&hellip;) Le d&eacute;pistage pr&eacute;coce d&#39;affections respiratoires chez les fumeurs notamment ou de d&eacute;pister certaines pathologies respiratoires en lien avec une exposition professionnelle (poussi&egrave;res, &eacute;manations chimiques, fum&eacute;es) ou de s&rsquo;assurer de l&rsquo;aptitude au travail d&rsquo;un employ&eacute;. L&rsquo;&eacute;valuation des capacit&eacute;s respiratoires chez les sportifs de haut niveau, dans le cadre de leur entra&icirc;nement ou de la pr&eacute;paration &agrave; de grandes comp&eacute;titions.</p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <p><em><strong>L&rsquo;EFR peut aussi &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e pour toute personne &acirc;g&eacute;e de 25 &agrave; 74 ans, r&eacute;pondant &laquo; oui &raquo; &agrave; l&rsquo;une des questions suivantes :</strong></em></p>\r\n
    \r\n
    <p>Avez-vous &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour :</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Un asthme ?</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Une maladie respiratoire importante (pneumonie, pleur&eacute;sie &hellip;) ?</p>\r\n
    \r\n
    <p>- De la bronchite ?</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Ressentez-vous des difficult&eacute;s pour respirer apr&egrave;s avoir mont&eacute; 1 ou 2 &eacute;tages ?</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Toussez-vous et/ou crachez- vous plusieurs mois par an, ceci depuis plusieurs ann&eacute;es en dehors d&rsquo;&eacute;pisodes de grippe ou de rhume ?</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Fumez- vous r&eacute;guli&egrave;rement au moins une cigarette par jour ?</p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <h2>D&eacute;roulement de l&rsquo;examen :</h2>\r\n
    \r\n
    <p>La spirom&eacute;trie, la pl&eacute;thysmographie et la mesure de capacit&eacute; de diffusion sont des examens non douloureux au cours desquels il est demand&eacute; au patient de respirer dans un embout situ&eacute; dans la bouche. Un pince-nez (embout en plastique jetable) est &eacute;galement mis en place pour &eacute;viter de fausser les mesures. On vous demande de respirer tranquillement pour vous habituer &agrave; le faire par la bouche. Vous allez ensuite ex&eacute;cuter des exercices, comme gonfler les poumons et expirer jusqu&#39;au maximum de vos possibilit&eacute;s.</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="flow volume loops" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/PUL_flow_volume_loops_a_fr-254x300.gif" style="height:478.993px; width:404.991px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p>Diff&eacute;rentes man&oelig;uvres sont r&eacute;alis&eacute;es, tout d&rsquo;abord le patient respire lentement, puis il lui est demand&eacute; d&rsquo;inspirer puis d&rsquo;expirer au maximum. Ces exercices sont r&eacute;p&eacute;t&eacute;s 2 &agrave; 3 fois (parfois plus) afin</p>\r\n
    \r\n
    <p>de s&rsquo;assurer de leur reproductibilit&eacute;. Ces examens durent entre 15 et 45 minutes. Ils sont totalement indolores. Dans certains cas, le patient peut &ecirc;tre mis dans une petite cabine, dont les parois sont transparentes, pendant quelques minutes, pour r&eacute;aliser ces exercices.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Des courbes et des mesures apparaissent sur un &eacute;cran d&#39;ordinateur, notamment celles de la capacit&eacute; vitale, des d&eacute;bits expiratoires... et sont interpr&eacute;t&eacute;es par le m&eacute;decin qui pratique l&#39;examen.</p>\r\n
    \r\n
    <p>La gazom&eacute;trie est une prise de sang dans l&rsquo;art&egrave;re radiale (poignet). Une douleur peut &ecirc;tre ressentie au moment de la ponction. Cette prise de sang dure &agrave; peine quelques minutes. Afin d&rsquo;&eacute;viter la constitution d&rsquo;un h&eacute;matome, un pansement compressif au niveau du poignet est pos&eacute; apr&egrave;s le geste. Il faut le garder pendant un minimum de 20 minutes.</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/unnamed-300x257.jpg" style="height:390.998px; width:455.998px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <h2>Quelles sont les contres indications ?</h2>\r\n
    \r\n
    <p>Pour la pl&eacute;thysmographie et la spirom&eacute;trie les contre-indications sont exceptionnelles (pneumothorax) et les risques quasi nuls. Il peut par contre arriver que certains patients soient trop fatigu&eacute;s pour r&eacute;aliser cet examen. De m&ecirc;me, il est n&eacute;cessaire d&rsquo;avoir une compr&eacute;hension minimum du fran&ccedil;ais ou de l&rsquo;anglais.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Pour la gazom&eacute;trie art&eacute;rielle, les complications sont tr&egrave;s rares (saignement du point de ponction, h&eacute;matome, tr&egrave;s exceptionnellement alt&eacute;ration de la paroi de l&rsquo;art&egrave;re).</p>\r\n
    \r\n
    <p>Contre-indications absolues&nbsp;:</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Pneumothorax en cours ou r&eacute;cent</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Ponction ou biopsie pleurale r&eacute;cente</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Crise d&rsquo;asthmes s&eacute;v&egrave;re</p>\r\n
    \r\n
    <p>- H&eacute;moptysie en cours</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Tuberculose bacillif&egrave;reExplo[/box]</p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <p>Contre-indications relatives&nbsp;:</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Infections bronchiques, pneumopathies infectieuses</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Crise d&rsquo;asthme aigue ou d&eacute;compensation d&rsquo;insuffisance respiratoire chronique</p>\r\n
    \r\n
    <p>- Impossibilit&eacute; physique ou psychique (incoordination, troubles du comportements et/ou de la compr&eacute;hension)[/box]</p>\r\n
    \r\n
    <h2>R&eacute;sultats :</h2>\r\n
    \r\n
    <p>Les r&eacute;sultats sont enregistr&eacute;s par l&rsquo;appareil et traduits sous forme de courbes et de donn&eacute;es que le m&eacute;decin pourra interpr&eacute;ter. Plusieurs mesures sont effectu&eacute;es, dont :</p>\r\n
    \r\n
    <p>La capacit&eacute; pulmonaire totale (le volume d&#39;air total contenu dans les poumons &agrave; la fin d&#39;une inspiration forc&eacute;e)</p>\r\n
    \r\n
    <p>La capacit&eacute; vitale (le volume maximum d&#39;air mobilisable lors d&#39;une expiration ou d&#39;une inspiration forc&eacute;e)</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le volume r&eacute;siduel (restant dans les poumons apr&egrave;s une expiration forc&eacute;e)</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS)</p>\r\n
    \r\n
    <p>Le d&eacute;bit expiratoire de pointe (DEP) ou peak flow, qui mesure le d&eacute;bit instantan&eacute; en expiration forc&eacute;e.</p>\r\n
    \r\n
    <p>En fonction des anomalies rep&eacute;r&eacute;es dans ces valeurs, le m&eacute;decin pourra juger de la gravit&eacute; de l&rsquo;atteinte pulmonaire, de l&rsquo;efficacit&eacute; d&rsquo;un traitement ou de l&rsquo;&eacute;volution d&rsquo;une maladie.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Cela lui permettra notamment de prescrire d&rsquo;autres examens pour affiner le diagnostic ou d&rsquo;ajuster le traitement, par exemple en cas d&rsquo;asthme.</p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <p>Exemple pour la spirom&eacute;trie</p>\r\n
    \r\n
    <p>Observer les 4 points suivants :</p>\r\n
    \r\n
    <p>Allure de la courbe,</p>\r\n
    \r\n
    <p>Elle doit remplir les crit&egrave;res d&rsquo;acceptabilit&eacute; donn&eacute;s ci-dessus. Si l&rsquo;allure de la courbe est normale, passer au point suivant</p>\r\n
    \r\n
    <p>D&eacute;bit de pointe, s&rsquo;il est normal, sup&eacute;rieur ou &eacute;gal &agrave; 80% de la valeur de r&eacute;f&eacute;rence, passer au point suivant</p>\r\n
    \r\n
    <p>Examen de la CVF, capacit&eacute; vitale forc&eacute;e</p>\r\n
    \r\n
    <p>Si ces 4 points sont normaux, la spirom&eacute;trie doit &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;e comme normale. Par contre, si l&rsquo;un des points est anormal, la spirom&eacute;trie doit &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;e comme anormale et devra &ecirc;tre interpr&eacute;t&eacute;e.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Si elle est normale, c&rsquo;est &agrave; dire sup&eacute;rieure ou &eacute;gale &agrave; 80 % de la valeur de r&eacute;f&eacute;rence, passer &agrave; l&rsquo;&eacute;tape suivante</p>\r\n
    \r\n
    <p>L&rsquo;examen du DEMM, d&eacute;bit expiratoire maximal m&eacute;dian est consid&eacute;r&eacute; comme normal s&rsquo;il est sup&eacute;rieur ou &eacute;gal &agrave; 75 % de la valeur de r&eacute;f&eacute;rence.</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/examen-DEMM.jpg" style="height:602.995px; width:803.993px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p>Exemple pour la gazom&eacute;trie</p>\r\n
    \r\n
    <p>Conform&eacute;ment aux indications donn&eacute;es sur votre feuille d&#39;analyse, pour l&#39;homme et la femme, les r&eacute;sultats moyens doivent &ecirc;tre compris entre :</p>\r\n
    \r\n
    <p>75 et 100 mm Hg (millim&egrave;tres de mercure) pour la pO2 (pression partielle d&#39;oxyg&egrave;ne).</p>\r\n
    \r\n
    <p>35 et 45 mm Hg pour la pCO2 (pression partielle de gaz carbonique).</p>\r\n
    \r\n
    <p>7,37 et 7,43 pour le pH (acidit&eacute; du sang).</p>\r\n
    \r\n
    <p>95 et 98% pour la SaO2 (saturation en oxyg&egrave;ne).</p>\r\n
    \r\n
    <p>22 et 26 mmol/L pour les bicarbonates (HCO3).</p>\r\n
    \r\n
    <p>26 et 30 mmol/L pour le CO2 total.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Notons qu&rsquo;en fonction des techniques utilis&eacute;es par le laboratoire d&rsquo;analyse, les r&eacute;sultats peuvent diff&eacute;rer. Ceux-ci peuvent aussi varier en fonction de l&rsquo;altitude.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Les valeurs des gaz du sang ne suffisent pas &agrave; poser un diagnostic pr&eacute;cis, mais peuvent &ecirc;tre le signe de probl&egrave;mes au niveau des poumons, des reins, ou faire suspecter une maladie m&eacute;tabolique.</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/slide8-l.jpg" style="height:596.988px; width:795.998px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p>Que se passe t&rsquo;il quand tout ne marche pas bien&nbsp;?</p>\r\n
    \r\n
    <p>Si la surface d&#39;&eacute;change diminue le transfert d&#39;oxyg&egrave;ne de l&#39;air au sang diminue et la pO2 baisse =<strong> hypoxie</strong></p>\r\n
    \r\n
    <p>D&#39;abord &agrave; l&#39;effort, le poumon ne peut plus faire face &agrave; l&#39;augmentation de la demande en oxyg&egrave;ne de l&#39;organisme, appara&icirc;t une dyspn&eacute;e d&#39;effort (essoufflement &agrave; l&#39;effort), au repos, ce qui reste de poumon fonctionnel suffit &agrave; maintenir une pO2 normale.</p>\r\n
    \r\n
    <p>L&#39;aggravation des l&eacute;sions pulmonaires provoque une dyspn&eacute;e pour des efforts de moins en moins important (nous classons les dyspn&eacute;es de 1 &agrave; 5)</p>\r\n
    \r\n
    <p><strong><em>La pCO2 reste longtemps normale = normocapnie parce que le gaz carbonique diffusant 20 fois mieux que l&#39;oxyg&egrave;ne &agrave; travers la membrane alv&eacute;olaire, l&#39;&eacute;puration est plus facile</em></strong></p>\r\n
    \r\n
    <p>PO2 basse + dyspn&eacute;e d&#39;effort = insuffisance respiratoire</p>\r\n
    \r\n
    <p>PO2 basse + pCO2 &eacute;lev&eacute;e + pH abaiss&eacute; = insuffisance respiratoire d&eacute;compens&eacute;e</p>\r\n
    \r\n
    <p>Quand la pO2 est tr&egrave;s abaiss&eacute;e (&lt; 55) une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie est n&eacute;cessaire.</p>\r\n
    \r\n
    <p>Quand la pCO2 est tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;e l&#39;hospitalisation s&#39;impose avec dans certains cas un s&eacute;jour en service de r&eacute;animation pour un traitement par ventilation assist&eacute;e.&nbsp;</p>\r\n
    \r\n
    <p><img alt="" src="https://cabinet-medical.eu/wp-content/uploads/2021/12/IFSI-pneumologie-interpretation-gaz-du-sang.png" style="height:449px; width:700px" /></p>\r\n
    \r\n
    <p>&nbsp;</p>
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